[MODELO] Pedido de Adicional de Periculosidade para Servidor Público

SERVIDOR PÚBLICO – ADICIONAL DE PERICULOSIDADE

Exmo. Sr.

Prefeito Municipal

Nesta

(espaço de 12 linhas)

__________________________, servidor(a) público(a) municipal, ocupante do cargo de provimento efetivo de ________________, lotado(a) na Secretaria Municipal de _______________________, matrícula (ou outra identificação funcional) nº ______, portador(a) do RG nº ___________, CPF nº __________, domiciliado e residente nesta cidade de _______________, Rua_____________ nº _____, estando exercendo as funções de seu cargo em condições de insalubridade, acima dos limites de tolerância legalmente estabelecidos, com fundamento na legislação municipal em vigor, vem à presença de V. Exa. para requerer adicional de periculosidade, no percentual que for regularmente definido.2

Termos em que

espera deferimento.

_____________. ____ de ______________ de _______

______________________________

Assinatura do(a) Servidor(a)