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[MODELO] “Nota de Culpa – Flagrante – Delegacia [Nome da Delegacia]”

Fls. ______.

SECRETARIA DA SEGURANÇA PÚBLICA

POLÍCIA CIVIL DE ____________.

DELEGACIA ___________.

NOTA DE CULPA

O Senhor Doutor ________________________ faz saber a _____________________. que se acha preso em flagrante por haver hoje às ____ horas ________.

_____________

_____________

_____________

do que são testemunhas __________________.

__________

__________

e, das mais que houver, que se lhe dará ciência pelo que vai ser processado por esta Delegacia na forma da Lei.

____________, ___ de_________ de ____.

O Delegado, _______________

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