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[MODELO] Certificado do Tempo de Contribuição – Trabalhador Avulso

ANEXO XXIX

INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 77 /PRES/INSS, DE 21 DE JANEIRO DE 2015

CERTIFICADO DE TEMPO DE CONTRIBUIÇÃO DO TRABALHADOR AVULSO

Dados do Trabalhador Avulso

Portuário

Não Portuário

Nome

NIT/PIS/PASEP

CPF

Nº CBO

Nome da Ocupação

Endereço (Rua, Av.)

Município

Bairro

UF

CEP

Complemento

DDD/Tel.

Dados do Intermediador de Mão de Obra

CNPJ

Sindicato

OGMO

Nome ou Razão Social

Endereço (Rua, Av.)

Município

Bairro

UF

CEP

Complemento

DDD/Tel.

Dados do Tomador

Nome ou Razão Social

CNPJ

Endereço (Rua, Av.)

Município

Bairro

UF

CEP

Complemento

DDD/Tel.

Remunerações

Competência

Mês/Ano

Remuneração
Base de Cálculo para a Previdência Social

Competência

Mês/Ano

Remuneração
Base de Cálculo para a Previdência Social

Dados do Responsável pela Emissão do Certificado

Nome

Cargo

CPF

As informações constantes neste certificado foram extraídas de registros da entidade intermediadora de mão de obra e se encontram à disposição do INSS para consulta.

___________________________ ______________________________

Local e Data Assinatura

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