[MODELO] Boletim de Ocorrência nº __ – ª DE ________________ Delegado: _________________ Agente plantonista: _________________

ESTADO ________________

SECRETARIA DA SEGURANÇA PÚBLICA 

POLÍCIA CIVIL

__-ª DELEGACIA ESPECIALIZADA ______________________.

BO nº ____/_____

Delegado: _________________.

Agente plantonista: _____________.

Natureza da ocorrência:  _______________.                    Data: ___/___/______.

Local: ________________________________.

Hora da comunicação: ______ hs.                               Hora do fato: _______ hs.

INDICIADO: ___________________.

Doc. Ident. nº: __________.

Pai: _______________.

Mãe: _______________.

Cor:  ________.                Idade: ___ anos                 Est. Civil: _________.                 Prof.: ________.

Nac.:  ___________.          Nat.: __________.

Residência: Rua ______________________________________.

Local de trabalho: ____________.

VÍTIMA/ COMUNICANTE: ____________________.

Doc. Ident. nº: _______________.

Pai: __________________________________.

Mãe: _______________.

Cor:  __________                Idade: _______ anos                 Est. Civil: ______                 Prof.: __________.

Nac.:  _________.         Nat.: _________.

Residência: Rua ___________________.

Local de trabalho: __________.

TESTEMUNHAS:

1) ____________________, residente na Rua ______________________________ fone: _________;

2) _____________________, residente na Rua _____________________________ fone:______________.

HISTÓRICO: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EXAMES REQUISITADOS: Corpo de delito no Instituto Médico Legal.

Elaborado por ________________( Mat. ___________) – Agente de Polícia de plantão

_______________, ___ de _____________ de ______.

…………………………..                    …… ………………………………..

(vítima/comunicante)                         (Delegado de Polícia)

OBSERVAÇÃO:

a) Em caso de mais de um indiciado ou vítima, usar o verso, obedecendo a mesma seqüência de dados desta face.

b) No caso de mais de 5 testemunhas proceder da mesma forma.