[MODELO] Requerimento de Certidão de Tempo de Serviço/Contribuição

I. MODELOS PARA O ÂMBITO ADMINISTRATIVO – RGPS

 1.  MODELO DE REQUERIMENTO DE CERTIDÃO DE TEMPO DE SERVIÇO/CONTRIBUIÇÃO

ILUSTRÍSSIMO SENHOR CHEFE DA AGÊNCIA DA PREVIDÊNCIA SOCIAL – INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL

REQUERIMENTO

Eu, segurado(a), nacionalidade, estado civil, CPF n.º ___.___.___-__, residente e domiciliado(a) na Rua, n.º, Complemento: Bairro, Cidade, Estado, CEP, venho, por meio deste, REQUERER Certidão de Tempo de Contribuição referente ao(s) período(s):

De____ até__________. (com ou sem conversão de tempo especial).

De____ até__________. (com ou sem conversão de tempo especial).

Informa o requerente que deseja sua certidão fracionada conforme a possibilidade prevista em Instrução Normativa do INSS, que dispõe: “a pedido do interessado, a CTC poderá ser emitida para períodos fracionados, o qual deverá indicar os períodos que deseja aproveitar no órgão de vinculação, observando que o fracionamento poderá corresponder à totalidade do vínculo empregatício ou apenas parte dele” (art. 439 da IN n.º 77/2015).

<adequar ao caso, se a CTC for do período integral, retirar os dois parágrafos acima>.

Nestes Termos,

PEDE DEFERIMENTO.

Cidade e data.

Assinatura do segurado ou seu representante legal