[MODELO] FICHA DE ATENDIMENTO – DIREITO PREVIDENCIÁRIO
FICHA DE ATENDIMENTO A CLIENTE – DIREITO PREVIDENCIÁRIO
(1) Dados do cliente
Nome do segurado: ________________________________________________________________
Nome do dependente (se for o caso): _________________________________________________
Endereço completo: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Profissão: ________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Grau de escolaridade: ___________________________
Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________
Estado civil: ______________________________ NIT: ____________________________________
NIT: ________________________________________________________ (observar se há mais de um NIT).
Nome da mãe: ____________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: ________________________________
CTPS*: _________________________________ Série: ____________________________________
CTPS*: _________________________________ Série: ____________________________________
CTPS*: _________________________________ Série: ____________________________________
* (tirar cópia de todas as páginas que tenham algo escrito)
NB (Número do Benefício): __________________________________________________________
NB (Número do Benefício): __________________________________________________________
NB (Número do Benefício): __________________________________________________________
CADSENHA**: ______________________________________** se não tiver, ir ao INSS requerer.
(2) Entrevista
1) Exerceu atividade rural? ( ) SIM ( ) NÃO
Descreva: ________________________________________________________________________
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2) Já trabalhou em atividade especiais (insalubres)? ( ) SIM ( ) NÃO
Descreva: ________________________________________________________________________
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3) Estudou em escola técnica (SENAI/SENAC) como aluno-aprendiz? (pegar certidão em caso positivo) ( ) SIM ( ) NÃO
4) Já foi ministro de confissão religiosa (seminarista)? ( ) SIM ( ) NÃO
5) Exerceu serviço militar obrigatório? ( ) SIM ( ) NÃO
6) Já entrou com ação trabalhista contra empresa? ( ) SIM ( ) NÃO
Descreva: ________________________________________________________________________
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7) Trabalhou sem registro na carteira? ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, qual(is) período(s)? __________________________________________________________
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8) Já foi pescador artesanal? ( ) SIM ( ) NÃO
9) Já fez pedido administrativo de benefício no INSS? ( ) SIM ( ) NÃO
Descreva: ________________________________________________________________________
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10) Já entrou com ação contra o INSS? ( ) SIM ( ) NÃO
Descreva: ________________________________________________________________________
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( 3) Agendar
( ) Acerto de CNIS (atualização de cadastro / senha)
( ) CADSENHA
( ) Processo administrativo
( ) Benefício por incapacidade
( ) Aposentadoria __________________
( ) LOAS ( ) Idoso ( ) Deficiente
( ) Outro(s): _____________________________________________________________________
(4) Requerer Documentos
( ) Documentos pessoais (RG e CPF)
( ) Comprovante de residência recente (últimos 30 dias)
( ) Requerimento administrativo / negativa do INSS
( ) Processo Administrativo – PA
( ) CTC – Certidão de tempo de contribuição (caso tenha trabalhado no serviço público)
( ) PPP / Laudo Técnico De Atividades Especiais (em caso de insalubridade)
( ) Certidão de trabalho como aluno aprendiz em escola técnica
( ) Provas de atividade de seminarista ou similar
( ) Certificado de reservista (para provar serviço militar obrigatório)
( ) Documentos médicos (exames, laudos, receituários) (em caso de benefício por incapacidade)
( ) Provas de trabalho rural (em caso de haver tempo rural). Exemplos de documentos para comprovação de trabalho rural (os documentos podem ser próprios ou do pai ou marido – arrimo de família):
( ) Documentos de posse ou propriedade de terra;
( ) Certidão de casamento;
( ) Certidão de nascimento (própria, dos filhos, dos irmãos);
( ) Diploma / cadastro / livro de presença de escola rural;
( ) Certidão eleitoral;
( ) Certificado de reservista ou de dispensa da incorporação, etc.
Ver Art. 54 da IN 77/2015
( ) Provas de trabalho urbano
( ) Ficha de registro de empregado
( ) Folha de pagamento / holerites
( ) Extrato de FGTS
( ) Termo de rescisão contratual
Ver art. 10 da IN 77/2015
( ) Provas de união estável – ver art. 135 da IN 77/2015
( ) Provas de dependência econômica. Obs.: ajuda pontual não gera direito. Exemplos de documentos para comprovação de dependência econômica:
( ) Cartões de lojas (Renner, etc), supermercados (em nome do titular, com extra para o dependente);
( ) Transferências bancárias constantes;
( ) Pagamentos de cuidadores / asilo;
( ) Pagamento de condomínio;
( ) Pagamento de farmácia, cesta básica;
( ) Convênio funerário;
( ) Dependente morar no imóvel do falecido;
( ) Carteirinha de clube, no qual conste como dependente do titular;
( ) Conta em mercado (caderneta), etc.
Ver art. 135 da IN 77/2015
( ) Certidão de nascimento (em caso de salário-maternidade)
( ) Holerite
( ) CNIS (completo – vínculos e contribuições)
( ) Microfichas de contribuições (contribuições anteriores a 1985 que não aparecem no CNIS)
Obs.: nas microfichas, às vezes, aparece o número de contribuições feitas por determinado segurado, mas não aparecem cada uma delas discriminadas. O INSS costumada considerar apenas as contribuições discriminadas. Caso o número de contribuições indicadas na microficha sejam maiores que as descriminadas, solicite que o INSS abra um chamado na Dataprev, para descriminar contribuições indicadas e não mostrada na microficha.
( ) CADSENHA
( ) Carta de Concessão e Memória de Cálculo
( ) Extrato de pagamentos (valor do último benefício)
( ) HISCRE detalhado / ( ) INFBEN / ( ) CONBAS / ( ) REVSIT / ( ) CONREV
( ) Outros: _______________________________________________________________________
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(5) Indicação de testemunhas
1) Nome: ________________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: ________________________________
Endereço completo: _______________________________________________________________
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Profissão: ________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ___________________________________
Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________
Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos: ____________________________________
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2) Nome: ________________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: ________________________________
Endereço completo: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Profissão: ________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ___________________________________
Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________
Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos: ____________________________________
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3) Nome: ________________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: ________________________________
Endereço completo: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Profissão: ________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ___________________________________
Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________
Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos: ____________________________________
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(6) CNIS ou CTPS
Período de vínculo – Admissão: ___/___/______ Demissão: ___/___/______
Foi registrado em carteira? ( ) SIM ( ) NÃO Data do registro: ___/___/______
Função exercida: ____________________________ Último salário: R$ ______________________
Teve alteração salarial durante o período contratual? ( ) SIM ( ) NÃO
Tipo de dispensa: ( ) justa causa ( ) sem justa causa ( ) outro motivo
Motivo da demissão (relatar): ________________________________________________________
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Horário contratual de trabalho: ______________________________________________________
Horário efetivamente cumprido: _____________________________________________________
Dias da semana: __________________________________________________________________
Tinha intervalo para refeições? ( ) SIM ( ) NÃO Quando tempo?______________________
Marcava cartão ou assinava livro de ponto? ( ) SIM ( ) NÃO
Registrava no cartão ou no livro os horários corretos? ( ) SIM ( ) NÃO
Se não registrava, explique os motivos: ________________________________________________
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(7) Quais direitos pretende reclamar? (assinale com x o item desejado)
1) ( ) Concessão de benefício. Tipo: __________________________________________________
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2) ( ) Revisão de benefício. Tipo: ____________________________________________________
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3) ( ) Outros. Especifique: __________________________________________________________
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4) ( ) Documentos. Quais? _________________________________________________________
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(8) Outras informações / Histórico da lide
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Assumo total responsabilidade pelos dados e informações aqui prestados.
Data: ___/___/______ Local: ___________________________________________________
Nome completo por extenso: ________________________________________________________
Assinatura: _______________________________________________________________________
