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[MODELO] FICHA ATENDIMENTO CLIENTE – PREVIDÊNCIA: DADOS E ENTREVISTA

FICHA DE ATENDIMENTO A CLIENTE – DIREITO PREVIDENCIÁRIO

(1) Dados do cliente

Nome do segurado: ________________________________________________________________

Nome do dependente (se for o caso): _________________________________________________

Endereço completo: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Profissão: ________________________________________________________________________

Data de Nascimento: _________________ Grau de escolaridade: ___________________________

Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________

Estado civil: ______________________________ NIT: ____________________________________

NIT: ________________________________________________________ (observar se há mais de um NIT).

Nome da mãe: ____________________________________________________________________

RG: ________________________________________ CPF: ________________________________

CTPS*: _________________________________ Série: ____________________________________

CTPS*: _________________________________ Série: ____________________________________

CTPS*: _________________________________ Série: ____________________________________

* (tirar cópia de todas as páginas que tenham algo escrito)

NB (Número do Benefício): __________________________________________________________

NB (Número do Benefício): __________________________________________________________

NB (Número do Benefício): __________________________________________________________

CADSENHA**: ______________________________________** se não tiver, ir ao INSS requerer.

(2) Entrevista

1) Exerceu atividade rural? ( ) SIM ( ) NÃO

Descreva: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) Já trabalhou em atividade especiais (insalubres)? ( ) SIM ( ) NÃO

Descreva: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3) Estudou em escola técnica (SENAI/SENAC) como aluno-aprendiz? (pegar certidão em caso positivo) ( ) SIM ( ) NÃO

4) Já foi ministro de confissão religiosa (seminarista)? ( ) SIM ( ) NÃO

5) Exerceu serviço militar obrigatório? ( ) SIM ( ) NÃO

6) Já entrou com ação trabalhista contra empresa? ( ) SIM ( ) NÃO

Descreva: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7) Trabalhou sem registro na carteira? ( ) SIM ( ) NÃO

Se sim, qual(is) período(s)? __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8) Já foi pescador artesanal? ( ) SIM ( ) NÃO

9) Já fez pedido administrativo de benefício no INSS? ( ) SIM ( ) NÃO

Descreva: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10) Já entrou com ação contra o INSS? ( ) SIM ( ) NÃO

Descreva: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

( 3) Agendar

( ) Acerto de CNIS (atualização de cadastro / senha)

( ) CADSENHA

( ) Processo administrativo

( ) Benefício por incapacidade

( ) Aposentadoria __________________

( ) LOAS ( ) Idoso ( ) Deficiente

( ) Outro(s): _____________________________________________________________________

(4) Requerer Documentos

( ) Documentos pessoais (RG e CPF)

( ) Comprovante de residência recente (últimos 30 dias)

( ) Requerimento administrativo / negativa do INSS

( ) Processo Administrativo – PA

( ) CTC – Certidão de tempo de contribuição (caso tenha trabalhado no serviço público)

( ) PPP / Laudo Técnico De Atividades Especiais (em caso de insalubridade)

( ) Certidão de trabalho como aluno aprendiz em escola técnica

( ) Provas de atividade de seminarista ou similar

( ) Certificado de reservista (para provar serviço militar obrigatório)

( ) Documentos médicos (exames, laudos, receituários) (em caso de benefício por incapacidade)

( ) Provas de trabalho rural (em caso de haver tempo rural). Exemplos de documentos para comprovação de trabalho rural (os documentos podem ser próprios ou do pai ou marido – arrimo de família):

( ) Documentos de posse ou propriedade de terra;

( ) Certidão de casamento;

( ) Certidão de nascimento (própria, dos filhos, dos irmãos);

( ) Diploma / cadastro / livro de presença de escola rural;

( ) Certidão eleitoral;

( ) Certificado de reservista ou de dispensa da incorporação, etc.

Ver Art. 54 da IN 77/2015

( ) Provas de trabalho urbano

( ) Ficha de registro de empregado

( ) Folha de pagamento / holerites

( ) Extrato de FGTS

( ) Termo de rescisão contratual

Ver art. 10 da IN 77/2015

( ) Provas de união estável – ver art. 135 da IN 77/2015

( ) Provas de dependência econômica. Obs.: ajuda pontual não gera direito. Exemplos de documentos para comprovação de dependência econômica:

( ) Cartões de lojas (Renner, etc), supermercados (em nome do titular, com extra para o dependente);

( ) Transferências bancárias constantes;

( ) Pagamentos de cuidadores / asilo;

( ) Pagamento de condomínio;

( ) Pagamento de farmácia, cesta básica;

( ) Convênio funerário;

( ) Dependente morar no imóvel do falecido;

( ) Carteirinha de clube, no qual conste como dependente do titular;

( ) Conta em mercado (caderneta), etc.

Ver art. 135 da IN 77/2015

( ) Certidão de nascimento (em caso de salário-maternidade)

( ) Holerite

( ) CNIS (completo – vínculos e contribuições)

( ) Microfichas de contribuições (contribuições anteriores a 1985 que não aparecem no CNIS)

Obs.: nas microfichas, às vezes, aparece o número de contribuições feitas por determinado segurado, mas não aparecem cada uma delas discriminadas. O INSS costumada considerar apenas as contribuições discriminadas. Caso o número de contribuições indicadas na microficha sejam maiores que as descriminadas, solicite que o INSS abra um chamado na Dataprev, para descriminar contribuições indicadas e não mostrada na microficha.

( ) CADSENHA

( ) Carta de Concessão e Memória de Cálculo

( ) Extrato de pagamentos (valor do último benefício)

( ) HISCRE detalhado / ( ) INFBEN / ( ) CONBAS / ( ) REVSIT / ( ) CONREV

( ) Outros: _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(5) Indicação de testemunhas

1) Nome: ________________________________________________________________________

RG: ________________________________________ CPF: ________________________________

Endereço completo: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Profissão: ________________________________________________________________________

Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ___________________________________

Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________

Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos: ____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) Nome: ________________________________________________________________________

RG: ________________________________________ CPF: ________________________________

Endereço completo: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Profissão: ________________________________________________________________________

Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ___________________________________

Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________

Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos: ____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3) Nome: ________________________________________________________________________

RG: ________________________________________ CPF: ________________________________

Endereço completo: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Profissão: ________________________________________________________________________

Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ___________________________________

Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________

Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos: ____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(6) CNIS ou CTPS

Período de vínculo – Admissão: ___/___/______ Demissão: ___/___/______

Foi registrado em carteira? ( ) SIM ( ) NÃO Data do registro: ___/___/______

Função exercida: ____________________________ Último salário: R$ ______________________

Teve alteração salarial durante o período contratual? ( ) SIM ( ) NÃO

Tipo de dispensa: ( ) justa causa ( ) sem justa causa ( ) outro motivo

Motivo da demissão (relatar): ________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Horário contratual de trabalho: ______________________________________________________

Horário efetivamente cumprido: _____________________________________________________

Dias da semana: __________________________________________________________________

Tinha intervalo para refeições? ( ) SIM ( ) NÃO Quando tempo?______________________

Marcava cartão ou assinava livro de ponto? ( ) SIM ( ) NÃO

Registrava no cartão ou no livro os horários corretos? ( ) SIM ( ) NÃO

Se não registrava, explique os motivos: ________________________________________________

________________________________________________________________________________

(7) Quais direitos pretende reclamar? (assinale com x o item desejado)

1) ( ) Concessão de benefício. Tipo: __________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2) ( ) Revisão de benefício. Tipo: ____________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3) ( ) Outros. Especifique: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

4) ( ) Documentos. Quais? _________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(8) Outras informações / Histórico da lide

________________________________________________________________________________

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________________________________________________________________________________

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Assumo total responsabilidade pelos dados e informações aqui prestados.

Data: ___/___/______ Local: ___________________________________________________

Nome completo por extenso: ________________________________________________________

Assinatura: _______________________________________________________________________

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