[MODELO] Apresentação de quesitos para perícia médica

EXCELENTÍSSIMO (a) SENHOR (a) DOUTOR (a) JUIZ (a) DA 2ª VARA DO TRABALHO DE SANTA MARIA – RS

Processo nº XXXXXXXX-XX.2010.5.04.0702

620 – Apresentação quesitos para perícia

___________________, já qualificado nos autos em epígrafe, vem respeitosamente à V. Excelência, por sua procuradora signatária, APRESENTAR QUESITOS À PERÍCIA MÉDICA a ser realizada:

1 – Quais as atividades desenvolvidas pelo Autor durante a contratualidade?

2 – Qual o local de trabalho do Autor?

3 – O Autor sofre de alguma enfermidade? Qual especificamente?

4 – Quais as características da enfermidade?

5 – O que pode causar a enfermidade apresentada?

6 – Qual a causa da enfermidade do Autor, especificamente? Está relacionada às funções laborais?

7 – Quais as conseqüências da enfermidade?

8 – Há incapacidade para o trabalho e/ou determinadas funções?

9 – Foi ou é necessário tratamento médico continuado?

10 – Qual o quadro clínico apresentado pelo Autor no momento: houve recuperação ou há possibilidade de recuperação total ou parcial?

11 – Acrescente o Sr. Perito outras informações que julgar necessárias ao deslinde do caso em análise.

Nestes termos,

pede deferimento.

Santa Maria, 28 de outubro de 2010.

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OAB/RS _____