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[MODELO] Servidor Público – Licença por Adoção de Criança

SERVIDOR PÚBLICO – LICENÇA POR ADOÇÃO DE CRIANÇA

Exmo. Sr.

Prefeito Municipal

Nesta

(espaço de 12 linhas)

__________________________, servidora pública municipal, ocupante do cargo de provimento efetivo de ________________, lotada na Secretaria Municipal de _______________________, matrícula (ou outra identificação funcional) nº ______, portadora do RG nº ___________, CPF nº __________, domiciliada e residente nesta cidade de _______________, Rua_____________ nº _____, juntando cópia de decisão judicial, que deferiu a adoção de criança com menos de 15 (quinze) dias de nascimento, vem à presença de V. Exa., consoante dispõe o Art. ___ do Estatuto dos Servidores Públicos Municipais, para requerer lhe sejam concedidos quatro meses de licença.2

Termos em que

espera deferimento.

___________. ____ de ________________ de _______

______________________________

Assinatura da Servidora

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